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Nom complet Obligatoire NIR (numéro de sécurité sociale) Obligatoire 🔒 Stocké chiffré ; utilisé uniquement pour générer votre brouillon. Adresse du domicile Obligatoire Arrêt start date Obligatoire 📅 Format : JJ/MM/AAAA Arrêt end date (optional) Facultatif 📅 Format : JJ/MM/AAAA Prescribing doctor Obligatoire Employer (name + SIRET) Obligatoire SIRET helps CPAM match your attestation de salaire automatically. Worker status Obligatoire — Salarie Auto entrepreneur Profession liberale Artisan commercant Demandeur emploi indemnise Hours worked in last 3 months (optional) Facultatif Salariés need 150 hours worked or contributions on at least 1015× SMIC across the last 3 months. Gross salary, last 3 months (EUR) Obligatoire Total gross pay over the 3 calendar months before the arrêt — used for the daily-rate calculation. 🔒 Stocké chiffré ; utilisé uniquement pour générer votre brouillon. Attestation de salaire uploaded? Obligatoire Filed by your employer via net-entreprises.fr — without it, CPAM cannot calculate the IJ amount. — Oui Non

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